Médico Normativo 30h

O PASA acredita que promover saúde vai além do cuidado assistencial — envolve prevenção, planejamento e a construção de estratégias que contribuam para a qualidade de vida e o bem-estar dos beneficiários — e é exatamente isso que direciona a atuação da Gerência de Saúde.

A área é responsável por definir os normativos técnicos, regras e parametrizações dos procedimentos assistenciais, garantindo alinhamento às melhores práticas de saúde, à legislação vigente e às diretrizes institucionais. Sua atuação contribui para a padronização dos processos assistenciais, a segurança do cuidado, a sustentabilidade da Operadora e a qualidade dos serviços oferecidos aos beneficiários.

Nesse contexto, o(a) Médico(a) Normativo(a) desempenha um papel essencial na garantia da conformidade técnica, regulatória e assistencial dos processos de saúde. Sua atuação envolve a avaliação de declarações de saúde, análise de doenças preexistentes e coberturas parciais temporárias, definição de parâmetros técnicos para autorização e auditoria, além do acompanhamento de indicadores e da proposição de melhorias contínuas nos processos. Também atua como referência técnica para áreas internas, apoiando decisões que promovam segurança assistencial, eficiência operacional e mitigação de riscos.

Se você possui olhar analítico, conhecimento técnico em saúde suplementar, afinidade com processos regulatórios e interesse em contribuir para a construção de um cuidado mais seguro, eficiente e sustentável, essa oportunidade pode ser para você! 💙

Responsibilities

• Realizar entrevista qualificada de saúde a todos os novos usuários dos planos PASA com foco na identificação de doença preexistente;
• Dar suporte ao usuário, quando necessário, no preenchimento da declaração de saúde (DS);
• Realizar correspondência da declaração de saúde preenchida com a cobertura parcial temporária (CPT) correspondente;
• Parametrização do sistema com regras de CPT e carências;
• Dar suporte a área de autorização e cadastro no processo de doença preexistente/CPT/carências;
• Identificar possíveis fraudes de beneficiários considerando a DS e as solicitações de procedimentos;
• Realizar o processo de retificação da DS e o termo de CPT com o usuário quando indicado;
• Apoiar no processo de definição dos parâmetros técnicos de autorização e auditoria de todos os procedimentos cobertos pelos planos/benefícios de saúde considerando legislação vigente da ANS, regulamentos dos planos e diretrizes da área de benefícios das empresas clientes;
• Analisar e otimizar fluxos dos processos de autorização e auditoria;
• Elaborar e acompanhar indicadores e relatórios de performance do processo de análise de doença preexistente e CPT;
• Implementar e receber relatórios de produtividade dos projetos existentes, transformando-os em relatórios de indicadores para a Gerência imediata e Diretoria, avaliando o andamento de cada ação desenvolvida, a fim de levantar inconsistências e soluções possíveis, propondo melhorias para aumentar a eficácia dos trabalhos e melhor atender aos usuários da Associação;
• Analisar e propor plano de comunicação, treinamento e divulgação do processo de análise de doença preexistente e CPT;
• Apoiar setor jurídico e ouvidoria em questões técnicas de processos judiciais, NIPs e reclamações.

Requirements

• Ensino Superior completo em Medicina;
• CRM ativo;
• Conhecimento e experiência no processo de avaliação de doença preexistente e cobertura parcial temporária;
• Conhecimento em parametrização de sistemas de operadoras de saúde;
• Conhecimentos em indicadores de sinistro e performance em saúde;
• Experiência em áreas de regulação e/ou auditoria em saúde;
• Conhecimentos de normas reguladoras da ANS.
• Experiência mínima de 5 anos em Operadoras de Saúde.